Der Stellenwert der Psychologie in der modernen Rehabilitation

Die moderne Rehabilitation fühlt sich einem ganzheitlichen Herangehen an den erkrankten Menschen verpflichtet. Die Behandlung der Patienten erfolgt durch ein multidisziplinär zusammengesetztes therapeutisches Team. Psychologinnen oder Psychologen spielen in diesem Team aufgrund ihrer spezifischen fünfjährigen universitären Ausbildung, ihrer Erfahrungen und Fähigkeiten eine wichtige Rolle.

Psychologen gelten in der Regel als Ansprechpartner für die seelischen Probleme des Patienten. Das ist vom Grundsatz her richtig (das griechische Wort Psyche steht für Seele), bedarf aber der Erläuterung, da es von Patienten missverstanden werden kann. Es kann zur Annahme führen, zusätzlich zur oft schweren körperlichen Krankheit noch weitere, eben seelische Probleme zu haben. Dieses Missverständnis resultiert aus einer jahrhundertealten, tief in uns verankerten Denkweise, die Leib und Seele als getrennt und eher als Gegensatz auffasst. Obwohl viele hervorragende Mediziner, wie beispielsweise Thure von Uexküll, sich seit Jahrzehnten um einen Ausgleich dieses Gegensatzes bemühten, fand der psychosomatische Ansatz in der Akutmedizin nur eine eingeschränkte Akzeptanz. In der Rehabilitationsmedizin, die sich viel stärker mit dem Problem der Behinderung sowie chronisch verlaufenden Krankheiten auseinander setzen muss, kam es dagegen zu einem weit ausgewogeneren Umgang mit Körper und Seele.

Jede, auch die akute Krankheit wirft die Frage nach Veränderungen auf. Krank kann ich als Mensch nicht so sein, wie ich es als Gesunder bin: Ich leide unter Schmerzen, aber auch unter der Verletzung meiner körperlichen Unversehrtheit, ich erlebe Beeinträchtigungen körperlicher Funktionen, bin auf Hilfe angewiesen, muss Untersuchungen und Behandlungen über mich ergehen lassen und auf bestimmte Dinge verzichten. Ob ich es will oder nicht, ich komme nicht darum, mich auf die krankheitsbedingten Veränderungen einzulassen. Für akute Krankheiten verfügen Patienten meist über ausreichende Erfahrungen, um mit diesen Veränderungen fertig zu werden. Diese sind in der Regel weder bleibend noch berühren sie Lebensweise oder Persönlichkeit. Nach der Genesung kann der Mensch mehr oder weniger schnell zu seinem früheren Leben zurückkehren. Das erlaubt dem Akutmediziner, psychische Veränderungen, die auch bei akuten Krankheiten eine Rolle spielen, weitgehend auszublenden.

Die Rehabilitation mit dem originären Problem des Umgangs mit Behinderung und in ihrer Ausweitung auf die Behandlung länger andauernder oder chronischer Krankheiten macht einen anderen Umgang mit den krankheitsbedingten Veränderungen erforderlich. So schön eine schnelle Rückkehr zum früheren Leben wäre, ist diese nur über eine lange Folge von Schritten oder in bestimmten Teilbereichen möglich. Es ergeben sich spezielle Forderungen an den Patienten, die über seine bisherigen Erfahrungen hinausgehen und ein Geschehen auslösen, das begrifflich als Krankheitsverarbeitung oder -bewältigung gefasst wird.

Professionelle Weggefährten

Psychologinnen und Psychologen bieten an, den Patienten auf diesem Weg zu begleiten. Sie schaffen durch das Angebot einer therapeutischen Beziehung einen inneren Raum, in dem sowohl bilanzierende Positionsbestimmungen vorgenommen werden können als auch die Entwicklung einer konstruktiven Sicht auf die Zukunft wieder möglich wird. Lohnendes Ziel dieser oft nicht leichten Arbeit ist es, dass der Patient zu seinem früheren Lebensmut zurückfindet.

Ohne psychologische Angebote ist dagegen die Gefahr groß, dass es zu einem Stagnieren des Rehabilitationsprozesses kommt. Die erlebten Defizite und das Unvermögen mit ihnen umzugehen oder auch nur über sie sprechen zu können, bewirken eine negative Sicht auf die eigene Person, so dass es zusätzlich zur ursprünglichen Erkrankung zu depressiven Störungen kommen kann.

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Dr. Klaus Dieter Schmidt